Fiche de préinscription

01Formation souhaitée

Année d'inscription *

Formation souhaitée *

PPL(A) — Licence de pilote privéLAPL(A) — Licence de pilote d'avion légerULMJe souhaite être conseillé(e) sur la formation la plus adaptée

02Identité

Civilité

MmeM.Autre

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Ville de naissance

Sexe

FM

Département de naissance

Pays de naissance

Profession

03Coordonnées

Adresse

Code postal

Ville

Téléphone *

E-mail *

04Situation aéronautique

Êtes-vous déjà titulaire d'une licence aéronautique ?

NonOui

N° de licence (si existant)

N° de licencié FFA (si existant)

N° de licencié FFPLUM (si existant)

Date de la visite médicale (si déjà passée)

Validité de la visite médicale

Avez-vous déjà effectué une formation aéronautique ?

NonOui

Si oui, laquelle

PPLLAPLULMAutre

Autre formation

Heures de vol approximatives

Aéroclub précédent, le cas échéant

05Votre projet

Pourquoi souhaitez-vous entreprendre cette formation ?

Quand souhaiteriez-vous commencer ?

Dès que possibleDans les prochains moisÀ partir d'une date précise

À partir du

Disponibilités

SemaineSoiréesWeek-endsAutre

Autre disponibilité

06Personne à prévenir en cas d'urgence

Nom

Prénom

Numéro de téléphone

07Contact avec l'aéroclub

Autre origine

Observations / questions particulières

08Préinscription

Je m'engage à transmettre ma pièce d'identité, une photo d'identité (Licence & Médicale (si applicable)) à l'issue de ma demande par mail à contact@byac.org afin que ma demande soit prise en compte.